シェフのサイモン・ゴールト（Simon Gault）氏、保険の支払拒否により皮膚がん手術費用を自己負担

著名なシェフのサイモン・ゴールト（Simon Gault）氏は、専門医が推奨したモース手術（Mohs procedure）の資金提供をサザン・クロス（Southern Cross）社が拒否したため、皮膚がんの手術費用を自己負担した。1970年からサザン・クロス（Southern Cross）社の医療保険に加入しているゴールト氏は、手術費用を支払うために貯蓄を使わざるを得なかったと語った。同氏は、保険会社が代わりに標準的な切除術の補償を提案してきたが、それと推奨されるモース手術との差額を支払うという同氏の要求は拒否されたと述べた。

ゴールト氏は、専門医から迅速に手術を行うよう助言されており、公的医療制度を待つことを望まなかったため、私費で手術を行うことを選択したと語った。同氏は、受給資格基準の変更が他の保険契約者に影響を与える可能性があるとの懸念を表明した。ゴールト氏は、保険会社のウェブサイトに補償基準の変更が記載されていることを指摘した。

サザン・クロス（Southern Cross）社は、モース手術は臨床的に適切であり、特定の受給資格基準を満たす場合には補償されると述べた。サザン・クロス（Southern Cross）健康保険の販売・マーケティング・顧客体験担当チーフ・セールス・オフィサーであるリーガン・サベージ（Regan Savage）氏は、進化する医療技術や臨床現場を反映させるため、受給資格基準は定期的に見直されていると述べた。サベージ氏は、標準的な外科的切除は、会員の保険プランに従って皮膚がんに対して引き続き利用可能であると指摘した。

経緯

• 10月16日 15:14報告書には、サザン・クロス（Southern Cross）社のモース手術の受給資格基準、およびゴールト氏の病変の具体的な場所に関する詳細が記載されている。

報道による違い

• ある報告書ではゴールト氏が手の手術を受けたと言及しているが、別の報告書ではがんは頬にあったと特定している。

Stuff、NZ Herald、Otago Daily Timesの報道をもとにまとめました。